Симфизит при беременности не только несет ощущения дискомфорта для женщины, но также может стать причиной осложненного течения родов. Чтобы избежать их важно провести своевременную диагностику патологического процесса, а также провести лечение при необходимости. Патологическое состояние встречается относительно редко, но его развитие может стать причиной развития осложнений у беременной женщины в виде разрывов мягких тканей промежности во время родов.
Содержание статьи:
Что это такое
Термин симфизит описывает воспалительный процесс, который развивается в тканях межкостных тазовых сочленений с их последующим размягчением. Патологическое состояние требует проведения определенных терапевтических мероприятий, так как может стать причиной чрезмерного растяжения костного кольца во время родов с повреждением мягких тканей с преимущественной локализацией в области промежности и развитием осложнений.
Механизм развития
Кости таза женщины образуют кольцо, через которое проходят родовые пути. Для нормального течения родов на поздних сроках беременности происходит размягчение связок, соединяющих лонное сочленение (симфиз). Во время прохождения плода через влагалище во время родов имеет место расширение тазового кольца за счет растяжения размягченных соединительнотканных связок. Механизм развития симфизита включает несколько патогенетических механизмов:
- Увеличенная продукция гормонов и биологически активных соединений на поздних сроках беременности, что приводит к чрезмерному размягчению связок межкостных тазовых сочленений.
- Воспалительные процессы, которые имели место в тканях области малого таза, провоцируют повышенную чувствительность соединительнотканных связок к регулирующему влиянию гормонов и биологически активных соединений с последующим чрезмерным размягчением и развитием симфизита.
- Недостаточное количество в соединительнотканных связках и других структурах опорно-двигательной системы ионов кальция и фосфора, которые отвечают за их прочность.
- Нарушение оттока лимфы и венозной крови, приводящее к отеку межклеточного вещества соединительной ткани связок межкостных соединений таза и их чрезмерному размягчению.
Независимо от механизма развития результатом симфизита является существенное размягчение связок лонного сочленения с последующим развитием воспалительного процесса.
Причины
Симфизит является полиэтиологическим патологическим процессом, который развивается вследствие воздействия нескольких следующих основных провоцирующих факторов:
- Дефицит кальция в организме, который имеет место при нерациональном питании, что приводит к размягчению связок опорно-двигательной системы.
- Нарушение обмена витамина Д в организме женщины, который приводит к нарушению метаболизма минеральных солей кальция и фосфора. Дефицит витамина Д в основном имеет патологическое происхождение, связанное с нарушением его всасывания в кровь из кишечника.
- Нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, результатом чего является чрезмерная продукция гормона релаксина, который отвечает за размягчение соединительнотканных связок перед родами.
- Индивидуальные особенности функционального состояния соединительнотканных связок и других структур опорно-двигательной системы, которые имеют наследственное происхождение.
Наличие провоцирующих факторов дает возможность спрогнозировать развитие симфизита. Также после выявления патологического размягчения соединительнотканных связок лонного сочленения может назначаться дополнительная диагностика, направленная на достоверное определение причин. Это необходимо для назначения соответствующего адекватного лечения.
Клинические проявления
На возможное развитие симфизита указывает появление у женщины характерных клинических симптомов, что в большей степени выражено на поздних сроках беременности, к ним относятся:
- Появление тянущих болевых ощущений, что развиваются в области малого таза, а именно лонного сочленения, копчика. Они часто отдают в бедро.
- Усиление болевых ощущений при попытке надавливания на лонное сочленение.
- Попытка перемены положения туловища беременной женщины приводит к усилению болевых ощущений.
- Изменение походки («утиная» походка), которое является характерным при патологии структур опорно-двигательной системы.
- Неспособность женщины поднять ровные ноги вверх в положении лежа на спине. Это обычно сопровождается выраженной болью так как происходит небольшое расхождение костей лонного сочленения.
Появление одного или нескольких симптомов с высокой долей вероятности позволяет заподозрить развитие симфизита при беременности.
Достоверная диагностика
Заподозрить развитие патологического размягчения соединительнотканных связок межкостных сочленений таза беременной женщины дает возможность развитие достаточно характерных болевых ощущений. Обычно для диагностики характера и локализации изменений при развитии патологии структур опорно-двигательной системы используется рентгенография, рентгеноскопия или компьютерная томография. Во время беременности данные инструментальные методы исследования с целью визуализации изменений в тканях не используются, так как рентгеновские лучи оказывают существенное негативное влияние на организм развивающегося плода. Для постановки диагноза лечащий врач акушер-гинеколог ориентируется на клиническую симптоматику, а также назначает ультразвуковое исследование лонного сочленения. Также обязательно проводится измерение расстояния расхождения костных основ лонного сочленения, в зависимости от которого устанавливается степень тяжести симфизита:
- 1 (легкая) степень – расхождение костных основ лонного сочленения в пределах 5-10 мм.
- 2 (средняя) степень – расстояние расхождения костных основ увеличивается до 10-20 мм.
- 3 (тяжелая) степень – расхождение костных основ лонного сочленения превышает 20 мм.
Определение степени тяжести симфизита в ходе выполнения диагностических мероприятий позволяет врачу подобрать наиболее оптимальную лечебную тактику.
Выяснение причин развития патологического размягчения соединительнотканных связок сочленений костных структур связок проводится при помощи лабораторного исследования (при необходимости назначается лабораторное определение уровня гормонов, ионов кальция и витамина Д в крови) и тщательно собирается анамнез в отношении выявления сходных патологических состояний у родственников беременной женщины. На основании всех результатов проведенной диагностики медицинский специалист подбирает соответствующую адекватную терапевтическую тактику.
Лечение
Симфизит не несет непосредственную угрозу для здоровья развивающегося плода и рождающегося ребенка. Он является причиной ощущений дискомфорта, которые сопровождают беременную женщину на поздних сроках. Лечебная тактика подбирается в зависимости от степени выраженности размягчения соединительнотканных связок лонного сочленения. При симфизите 1 и 2 степени тяжести назначаются следующие общие терапевтические рекомендации:
- Рациональное питание с достаточным поступлением солей кальция и витамина Д в организм беременной женщины. Рацион должен в достаточном количестве включать мясо, молочные продукты, овощи и фрукты, так как они содержат в своем составе жирорастворимые витамины, минералы, а также полноценные белки.
- Для лучшего усваивания нутриентов прием пищи рекомендуется проводить часто (не менее 5-ти раз в день), но небольшими порциями. Ужинать желательно не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна. Это позволит снизить нагрузку на систему пищеварения, а также улучшить всасывание минералов, витамина Д.
- Двигательная активность должны быть ограниченной, так как чрезмерные физические нагрузки могут способствовать более быстрому расхождению костных основ лонного сочленения.
- Для укрепления связочного аппарата тазовых сочленений рекомендуется проводить специальные гимнастические упражнения.
При 1 и 2 степени тяжести коррекция ведения беременности и родов не требуется. Во время родов врач акушер-гинеколог внимательно следит за состоянием тканей промежности женщины. В момент прорезывания головки обязательно проводятся мероприятия, направленные на защиту промежности от разрывов, особенно у первородящих женщин.
При диагностированном симфизите 3 степени тяжести может понадобиться выполнения кесарева сечения, так как существует высокий риск развития тяжелых разрывов мягких тканей промежности на фоне чрезмерного расхождения костных основ лонного сочленения.
Облегчение состояния
Снижения выраженности воспалительного процесса и болевых ощущений обычно можно добиться за счет использования нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (ибупрофен, парацетамол, нимесил). Они все несут потенциальную опасность для организма развивающегося плода, поэтому беременным женщинам не назначаются. Для борьбы с неприятными ощущениями и болью при симфизите рекомендуется выполнение специальных гимнастических упражнений, которые помогают укрепить связки. Рекомендуется в положении лежа на спине ноги, согнутые в коленях, разводить в тазобедренных суставах. Это важно делать очень медленно. По мере улучшения состояния двигательный режим можно расширить. В течение дня, особенно при вынужденном вертикально положении женщины на ногах, можно носить специальный бандаж. Гимнастические упражнения и ношение бандажа обычно рекомендует лечащий врач. Нельзя пытаться заниматься самолечением симфизита, так как это может усугубить патологическое состояние и привести к осложненному течению беременности.
Профилактика
Профилактику симфизита следует начинать на ранних сроках течения беременности, для чего рекомендуется выполнять несколько несложных рекомендаций:
- При сидении следует закидывать ногу на ногу, такое положение тела позволит избежать болевых ощущений.
- Во время ходьбы и стояния следует стараться равномерно распределять вес на обе ноги.
- Не рекомендуется сидеть или лежать на жестких поверхностях.
- Важно контролировать прибавку в весе, так как чрезмерная полнота способствует механическому растяжению связок.
- Появление отеков на ногах является основанием для внепланового визита к врачу, так как указывает на нарушение оттока лимфы и венозной крови, что способствует развитию симфизита.
- В рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием.
- Спать лучше на кровати с ортопедическим матрацем.
- При ходьбе желательно избегать наклонов и лестниц.
- Важно периодически (желательно 1 раз в день) проводить прогулки на свежем воздухе, что будет способствовать выработке собственного витамина Д в коже.
- Не рекомендуется сидеть или стоять в течение длительного периода времени более часа.
Выполнение несложных рекомендаций позволит не только избежать развития симфизита, но также улучшить течение беременности и последующих родов без осложнений. Рекомендуется выполнение любых лечебных или профилактических мероприятий обсуждать с лечащим врачом. Это связано с тем, что при развитии некоторых этиологических видах симфизита при беременности требуется значительное ограничение двигательной активности.
