Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

0
625
Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

Асфиксия новорожденного — очень опасное состояние, из-за которого происходит много летальных исходов после родов. Асфиксия может возникнуть как при беременности, так и во время самих родов.  При этом состоянии происходит нарушение сердечной деятельности ребенка и явно видны внешние изменения в кожном покрове из-за нарушения газообмена.

Причины асфиксии новорожденного

Термином «асфиксия» обозначают удушье или кислородную недостаточность. Она может возникать из-за матери или состояний, которые сопровождаются нарушением газообмена или плацентарного кровообращения. Асфиксия наступает при резком прекращении поступления кислорода из крови матери в организм плода. Дыхание при этом может отсутствовать или выражаться слабо в поверхностных движениях, которые сопровождаются нарушением сердечной деятельности.
Врачи выделяют следующие причины асфиксии:

  • Недостаток кислорода в организме матери (возможен при острой кровопотере, интоксикации, заболеваниях органов дыхания).
  • Нарушение циркуляции крови в плаценте или сосудах пуповины. Такое возможно при анатомических патологиях, токсикозе беременных, аномалиях родовой деятельности.
  • Заболевания плода, в частности, проблемы в работе центральной нервной системы. Асфиксия часто возникают у новорожденных с пороками развития головного или спинного мозга, врожденными аномалиями строения сердца, гемолитической болезнью и другими серьезными проблемами.
  • Непроходимость дыхательных путей при рождении.

Асфиксия встречается приблизительно у 5% новорожденных. Это одно из осложнений, за которым медики внимательно следят и стараются его предупредить еще во время ведения беременности из-за высокой вероятности летального исхода. Кислородная недостаточность является одной из главных причин гибели детей в родах.

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, при котором к ребенку прекращается доступ кислорода. Чаще она возникает во время прохождения родовых путей, из-за чего малыш рождается в тяжелом состоянии или погибает через несколько минут. Смерть вызвана нарушением обменных процессов в жизненно важных органах — сердце и мозге. Асфиксия, возникшая в первые сутки после родов, называется вторичной.

Бывает также состояние хронической гипоксии, когда у мамы присутствуют инфекционные заболевания, с которыми также рождается ребенок ( сифилис, краснуха, герпетическая или другая инфекция). Асфиксия также возможна при резус-конфликте, попадании околоплодных вод в дыхательные пути, пережатии пуповины из-за выпадения петли или тазового предлежания.

Недостаточное поступление кислорода является следствием отслойки плаценты, позднего гестоза, перенашивания беременности. Именно поэтому предупреждению этих состояний в акушерстве уделяется большое внимание.

При анатомических или функциональных нарушениях у ребенка, например, повреждениях мозга или недоразвитии легких также возможно появление асфиксии. Чем дольше протекает кислородная недостаточность, тем тяжелее будет течение асфиксии, так как от нее страдают все внутренние органы, особенно мозг и сердечно-сосудистая система.

Симптомы асфиксии

Основным проявлением патологии является отсутствие дыхания при рождении. Из-за не поступления кислорода у ребенка нарушается кровообращение, снижается тонус мышц и пропадают базовые рефлексы.

Степень асфиксии у ребенка фиксируется сразу после рождения по шкале Апгар.

Максимальная оценка составляет 10 баллов. Физиологической нормой считается оценка ребенка от 8 до 10 баллов. Состояние от 5 до 7 свидетельствует о незначительной гипоксии плода, при показателе 4-5 баллов ребенок находится в состоянии тяжелой гипоксии, а при оценке от 1 до 3 ставят диагноз асфиксии или удушья. Клиническая смерть регистрируется при нулевой оценке и требует проведения срочных реанимационных мероприятий.

Дети с асфиксией рождаются синюшными или бледными. При этом у них нет сердцебиения или оно прослушивается очень слабо. Также отсутствует первый вдох, крик, базовые рефлексы, самостоятельные движения  и ослаблен мышечный тонус.

Ребенок не реагирует на раздражители, а пуповина не пульсирует. При появлении вышеописанных симптомов требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий для восстановления дыхания.

При отсутствии удушья, но  наличии кислородной недостаточности у ребенка может наблюдаться частичная синюшность, слабое сердцебиение, единичное движения конечностями, а крик возникает после оказания первой помощи и очистки путей от слизи.

Асфиксия может пройти бесследно, если ребенка удалось вывести из нее в течение 5 минут.

Независимо от причины, вызвавшей асфиксию, у ребенка происходят определенные патогенетические изменения в организме. Они приводят к респираторно-метаболическому ацидозу, нарушению электролитного баланса в сторону увеличения азотистых соединений и уменьшения концентрации глюкозы.

При острой асфиксии наблюдается увеличение объема циркулирующей крови, так как организм включает компенсаторные механизмы и повышает выработку эритроцитов.

Хроническая асфиксия, которая часто возникает при наличии инфекционных заболеваний у матери, характеризуется, наоборот, уменьшением объема циркулирующей крови. Это негативно отражается на ее реологических свойствах и приводит к ухудшению микроциркуляторного кровообращения. Затрудненный ток крови только ухудшает состояние гипоксии, провоцирует отечность и кровоизлияние в различных органах, особенно в головном мозге. Следствием становится нарушение не только периферической, но и центральной гемодинамики, что проявляется уменьшением ударного объема сердца и падением артериального давления.
Обследования, которые проводят при асфиксии

Для диагностики состояния ребенка достаточно оценки внешнего вида и жизнедеятельности малыша по шкале Апгар. Дополнительно может определяться газовый состав крови для выявления концентрации кислорода и углекислого газа. Неонатолог выслушивает также сердечные тоны и дыхание с помощью стетоскопа. Важным является определение рефлексов и реакция ребенка на проведение первой помощи или реанимационных мероприятий.
После проведения необходимых мер состояние ребенка должно улучшаться, что станет заметно по изменению цвета кожи и улучшению двигательной активности.

После устранения критического состояния ребенка необходимо обследовать для выявления последствий асфиксии. В процессе участвует несколько врачей – невролог, кардиолог, неонатолог и другие. Ребенку проводят ультразвуковое исследование головки через родничок, исследуют состояние внутренних органов, при необходимости проводят рентген грудной клетки, чтобы осмотреть легкие.

Основной опасностью асфиксии является вероятность гибели плода или появление тяжелых нарушений со стороны любого органа, что повлияет на качество всей дальнейшей жизни малыша.

Даже при незначительных степенях гипоксии возможны негативные последствия со стороны нервной системы. У детей будут наблюдаться неврологические расстройства, задержка физического или психического развития, появление кисты или функциональных нарушений из-за кровоизлияния в мозг.

Виды асфиксии

Различают угрожающую и развивающуюся асфиксию плода. В первом случае вероятность ее появления очень высока, однако удушье еще не наступило. При угрожающей асфиксии начинаются изменения в реактивности плода - наблюдается аномальная двигательная активность, отсутствие ответных реакций со стороны сердца и кожи.

При развивающейся внутриутробной асфиксии патологические симптомы могут быть диагностированы врачами. Из них выделяют следующие:

  • Сердечные сокращения становятся чаще и превышают 150 ударов в минуту или, наоборот, прослушиваются реже,  не превышая 120 ударов.
  • Изменяется ритм сердечных сокращений.
  • Выслушиваются шумы в сердце.
  • Отходит меконий.

По тяжести течения различают 3 степени асфиксии:

  • Первая степень.  Называется синей  асфиксией, так как проявляется выраженным цианозом кожи ребенка, замедленным и поверхностным дыханием.
  • Вторая степень тяжести асфиксии. Кожные покровы имеют резко выраженный синюшный цвет, сердцебиение значительно замедлено, тоны выслушиваются плохо, дыхание отсутствует.
  • Третья степень называется бледной асфиксией. Кожные покровы приобретают белый цвет из-за отсутствия кровообращения, дыхание новорожденного отсутствует, сердцебиение нестабильно с глухими тонами. У ребенка также наблюдается пониженный тонус мышц и отсутствие рефлексов, конечности могут вяло свисать. При такой степени часто возникают внутричерепные кровоизлияния.

Существует также деление на первичную и вторичную асфиксию. Первичная асфиксия возникает в процессе родов и вызвана острой или хронической кислородной недостаточностью. К ней могут привести пороки развития плода, внутричерепные травмы, закупорка дыхательных путей, иммунологическая несовместимость с кровью матери.

Вторичная асфиксия возникает как следствие других патологий, в частности поражения нервной системы, порока сердца, нарушение мозгового кровообращения, пневмопатий. Последние представляют собой неинфекционные заболевания легких, которые возникают в перинатальном периоде из-за неполного раскрытия легких. Следствием является развитие ателектазов, отеков, геморрагий, патология гиалиновых мембран.

Что делать при асфиксии

Это состояние требует немедленной реакции со стороны врачей, а роженица при подобном диагнозе у ребенка должна внимательно слушать доктора и выполнять все его указания. Предупредить гипоксию в родах можно при правильном проведении потужного периода, для чего нужно тужиться и дышать тогда, когда говорит доктор и отдыхать тоже по его команде, несмотря на собственные ощущения.

Если ребенок родился с асфиксией, ему немедленно пересекают пуповину и начинают проводить реанимационные мероприятия. Этим занимается неонатолог прямо в родильном зале. К таким мероприятиям относятся:

  • отсасывание слизи из горла и носа для освобождения дыхательных путей;
  • проведение сердечной и легочной реанимации;
  • подключение к аппарату вентиляции легких;
  • введение необходимых медикаментов для устранения расстройств кровообращения.
    После устранения критического состояния малыша забирают в отделение новорожденных и продолжают восстановительную терапию для нормализации работы всех функций и систем органов. Малыш получает дополнительную подачу кислорода, устранение избытка углекислого газа, дополнительный подогрев в кювезе и при необходимости промывание желудка.
    В стационаре ребенок находится, пока его состояние не станет стабильным и он не будет нормально дышать самостоятельно.

Если подозрение на гипоксию возникло в процессе родовой деятельности, врачи подключают аппарат КТГ и оценивают состояние плода. При плохих показателях и малейших отклонениях может быть назначено экстренное кесарево сечение. Роженице при этом следует полностью довериться врачу и согласиться с любым его решением.
Существует несколько методов, которые используют для восстановления дыхания при рождении ребенка с асфиксией.

  • Метод Легенченко. Предполагает получение кислорода новорожденным от матери, для чего ребенка не отделяют от роженицы. Женщина начинает усиленно дышать, а малыш постепенно выходит из асфиксии. После удаления слизи из дыхательных путей этот метод приводит к положительному результату в течение 3-4 минут. Если быстрого клинического улучшения не наблюдается, следует использовать другие методы оживления.
  • Метод Персианинова. Ребенку вводят специальные лекарственные препараты в артерию. Они способствуют восстановлению жизненно важных функций и нервнорефлекторных механизмов благодаря раздражению рецепторного аппарата сосудистой стенки. В результате повышения тонуса сосудистой системы, налаживается сердечная деятельность, дыхание и кровообращение в головном мозге. Лекарственные препараты вводятся в неперевязанную пуповину.
  • Метод Хмелевского. Предполагает введение раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты и хлорида кальция в вену матери.
  • Метод Николаева. Роженице проводят оксигенацию до получения нормальных сердечных тонов плода. Одновременно с этим водятся лекарственные препараты, которые улучшают кровообращение и процессы клеточного дыхания.

Эти методы используются при асфиксии легкой и средней степени. Тяжелая степень удушья устраняется с помощью искусственного дыхания изо рта в рот или подключением к аппарату искусственного дыхания. У недоношенных детей реанимационные мероприятия несколько отличаются.

Освобождение дыхательных путей от слизи осуществляется с помощью резинового баллона или специального отсасывающего аппарата. Мероприятие может проводиться, начиная с момента рождения головки при головном предлежании.

Очень важно вывести новорожденного из асфиксии как можно быстрее. В большинстве случаев, начинают с освобождения дыхательных путей от слизи и применения метода Легенченко. При отсутствии положительной динамики в течение 3-4 минут, не отделяя ребенка от матери, в артерию пуповины вводят лекарственные растворы и присоединяют аппарат искусственного дыхания.
При успешном проведении мероприятий ребенку обеспечивают полный покой, подают увлажненный кислород, вводят необходимые лекарственные средства. Тщательное наблюдение продолжается до стабилизации состояния.

Дети, рожденные с асфиксией, в дальнейшем состоят на учете у невролога, так как последствия патологии могут возникать в отдаленном периоде. При легкой степени удушья прогноз благоприятный, если меры по восстановлению дыхания быстро привели к улучшению состояния ребенка. В более тяжелых случаях вероятна судорожная энцефалопатия, патологическая возбудимость, гидроцефалия. Запущенная степень часто приводит к смерти новорожденного. Для прогноза имеет значение не только интенсивность, но и длительность гипоксии.

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится не только сразу после рождения, но и через 5 минут. Повторное оценивание необходимо для получения картины о динамике изменения состояния. Если вторая оценка выше, чем первая, прогноз благоприятный. Однако не стоит забывать, что летальный исход возможен также от последствий асфиксии.

Последствиями асфиксии у детей могут быть следующие состояния:

  • внутричерепные кровоизлияния;
  • отек или отмирание тканей мозга;
  • легочная гипертензия;
  • дефицит сурфактанта;
  • тромбоз или некроз в почках;
  • воспалительно-инфекционные процессы.

Профилактика асфиксии

Последствия асфиксии настолько опасны, что в акушерстве уделяется большое внимание профилактике этой патологии. Существует достаточно мер, которые позволяют вовремя выявить угрозу и предупредить кислородную недостаточность. Практические рекомендации будут следующими:

  • регулярные гинекологические осмотры;
  • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
  • правильное ведение беременности с учетом индивидуальных особенностей и предрасположенностей пациентки;
  • внутриутробный мониторинг плода и плаценты с помощью современных и информативных методов, в частности, допплерографии и ультразвукового исследования.

Уменьшить вероятность развития гипоксии может и сама женщина. Для этого следует отказаться от вредных привычек и нездорового образа жизни, так как они крайне негативно отражаются на кровообращении и механизме клеточного дыхания. Необходимо больше времени уделять отдыху и заботиться о стабильности психоэмоционального состояния.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here