Рахит у детей: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Несмотря на значительные успехи современной медицины актуальность рахита остается на достаточно высоком уровне. Это связано с различными причинами, которые часто заключаются в ненадлежащем выполнении профилактических рекомендаций или в позднем обращением к медицинскому специалисту.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое рахит?

Термин рахит определяет патологическое обменное нарушение, которое характеризуется недостаточным уровня активной формы витамина Д в организме ребенка с нарушением обмена солей кальция и фосфора. Обменные нарушения в первую очередь отражаются на функциональном состоянии нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Сегодня в мире регистрируется скрытое течение заболевания у 20% детей. Это значительно ниже, чем было в прошлом, но все же свидетельствует о высокой актуальности проблемы. Патогенез рахита включает следующие звенья:

• Недостаток поступления витамина Д, который оказывает непосредственное регулирующее влияние на обмен минеральных солей кальция и фосфора. Регулирующее влияние оказывает активная форма эргокальцифрол, холекальциферол.
• Снижение уровня солей кальция и фосфора в организме, которое происходит за счет ухудшения их усваивании в кишечнике, а также повышенного выведения с мочой.
• Уменьшение интенсивности процессов усваивания солей кальция костной тканью, а также их частичное обратное вымывание, что приводит к снижению прочности костей.
• Нарушение функционального состояния нервной и мышечной системы. Оно является результатом недостаточного уровня ионов кальция, необходимых для нормального течения процессов передачи нервных импульсов.

Также на фоне нарушения метаболизма ионов кальция и фосфора в организме ребенка страдает функциональное состояние других органов, которое развивается при длительном прогрессировании патологического процесса и отсутствии адекватного лечения, направленного на восстановление уровня витамина Д и обмена минеральных солей в организме.

Симптомы рахита у детей

Нарушение метаболизма витамина Д и ионов кальция, фосфора сопровождается развитием клинической симптоматики в раннем детском возрасте, обычно в первые полгода жизни. Она сопровождается появлением признаков нарушения функционального состояния нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов. Изменения нервной системы появляются самыми первыми, обычно в возрасте 3-4 месяца, когда нарушение метаболизма не приводит к необратимым последствиям, они включают:

• Повышенная плаксивость ребенка.
• Нарушения сна – ребенок долго засыпает, просыпается от малейшего шума.
• Повышенная потливость – при нормальном температурном режиме в помещении ребенок очень сильно потеет. Это приводит к облысению, которое в наибольшей степени проявляется на затылке (вследствие повышенной потливости и зуда ребенок постоянно трется затылком о подушку).
• Появление характерного кислого запаха пота.
• Зуд кожи.

Пол мере прогрессирования метаболических нарушений появляются клинические признаки, указывающие на нарушение минерализации костной ткани с размягчением костей (остеомаляция), к ним относятся:

• Деформация (изменение формы) ног, они приобретают Х- или О-образную форму.
• Разрастание костной ткани ребер в области их перехода в хрящи, что сопровождается образованием «рахитических четок» на грудной клетке.
• Изменение формы головы, являющееся следствием патологического увеличения лобных и теменных бугров. При этом она приобретает «кубическую» форму.
• Изменение формы таза у девочек, которое может быть незаметно невооруженным взглядом, но в будущем оказывает негативное влияние на роды.
• Изменение формы грудины, характеризующееся появлением вдавливания в нижней части («грудь сапожника»). При тяжелом нарушении метаболизма минеральных солей грудина начинает выступать в перед («куриная грудь»).

При отсутствии своевременного лечения деформации частей тела и костные разрастания приобретают необратимый характер и остаются на всю жизнь. При дальнейшем отсутствии адекватной терапии развиваются изменения со стороны внутренних органов, которые включают:

• Частые срыгивания, периодическая рвота, тошнота, которые приводят к дальнейшему ухудшению аппетита.
• Периодические боли в животе, которые не имеют определенной локализации, являются диффузными и носят характер спазмов.
• Нарушение функционального состояния пищеварительной системы с развитием диспепсического синдрома, сопровождающегося периодическими запорами.
• Увеличение размеров печени (гепатомегалия).
• Анемия (малокровие), сопровождающаяся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

Появление нескольких признаков, особенно на стадии изменений в костях, является основанием для обязательного посещения врач и начала диагностических, терапевтических мероприятий.

Причины и профилактика рахита у детей

Основным этиологическим (причинным) фактором, который инициирует нарушение обмена солей кальция и фосфора, является снижение уровня витамина Д и его производных в организме ребенка. Это происходит вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Недостаточное поступление витамина Д или минеральных солей с пищей, которое имеет место при неправильном вскармливании грудного ребенка (отказ или невозможность проведения грудного вскармливания, использование неадаптированных смесей, коровьего молока).
• Недостаточная инсоляция кожи ребенка – ультрафиолетовый спектр солнечного света при попадании на клетки кожи стимулирует процесс синтеза собственного витамина Д. Обычно гиповитаминоз (сниженное количество витамина) развивается у детей, которые родились в осенне-зимний период года. При этом в течение полугода ребенок мало находится на улице, что способствует снижению уровня витамина Д в организме.
• Воспалительная или соматическая патология кишечника (энтерит, гастроэнтероколит), которая приводит к изменению функционального состояния системы пищеварения с нарушением всасывания витамина Д и минеральных солей в кровь.
• Врожденная или приобретенная патология печени или почек, приводящая к нарушению метаболизма витамина Д, а именно образования активных форм, принимающих непосредственное участие в регуляции обмена минеральных солей в организме ребенка.
• Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты, которые связывают минеральные соли.

Знание провоцирующих факторов, которые негативно сказываются на метаболизме витамина Д, минеральных солей кальция и фосфора, дает возможность подобрать наиболее эффективные терапевтические и профилактические мероприятия. Профилактика рахита включает несколько несложных мероприятий, к которым относятся:

• Грудное вскармливание ребенка, так как молоко матери содержит все витамины и минералы в необходимом количестве. При невозможности следует применять только специально разработанные адаптированные молочные смеси. Нельзя ребенка в возрасте до года вскармливать коровьим или козьим молоком.
• Независимо от поры года очень важно каждый день обеспечивать прогулки ребенка на улице, обычно в течение получаса. Несмотря на то, что в холодную пору года ребенок находится в одежде, на кожу лица попадают ультрафиолетовые лучи солнечного света, что стимулирует синтез эндогенного (собственного) витамина Д.
• Своевременное выявление и лечение возможной патологии структур желудочно-кишечного тракта, печени, почек, которые принимают прямое или опосредованное участие в метаболизме витамина Д и минеральных солей.
• Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств. При необходимости длительного применения медикаментов обязательно проводится контроль уровня минеральных солей и коррекция их концентрации при необходимости.
• Прием специальных витаминных препаратов, которые содержат в своем составе необходимое для нормального метаболизма возрастное количество витамина Д и минеральных солей, что рекомендуется для детей более старшего возраста.

Выполнение профилактических мероприятий для предотвращения развития рахита у детей позволяет избежать негативных и часто необратимых последствий, связанных с неправильным формированием, дозреванием различных органов и систем.

Первые признаки рахита

Первые признаки развития рахита у детей важно своевременно заметить. Ответственность за максимально раннее выявление нарушения метаболизма витамина Д и минеральных солей лежит на родителях или опекунах маленького ребенка. Очень важно внимательно следить за поведением малыша, так как самые первые клинические признаки рахита включают изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы:

• Изменение поведения, при котором ребенок обычно становится капризным и плаксивым, также снижается его подвижность и интерес к окружающему миру.
• Ухудшение аппетита, при естественном скармливании ребенок вяло берет грудь.
• Заметные нарушения сна – периоды для сна ребенка в первые месяцы жизни заметно сокращаются, при этом он спит очень беспокойно и начинает плакать из-за малейшего шума или воздействия света.
• Повышенная потливость, которая проявляется при нормальной температуре воздуха в помещении. Также внимание родителей должно привлекать появление характерного «кислого» запаха пота.
• Облысение затылка – выпадение волос является результатом того, что ребенок постоянно трется головой, пытаясь уменьшить зуд кожи. Его развитие спровоцировано повышенной потливостью.

На фоне появления первых признаков рахита у детей, включающих функциональные изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необратимые нарушения в организме не развиваются. Начало выполнения терапевтических мероприятий на данной стадии является наиболее эффективным.

Лечение рахита у детей

Независимо от причины развития, лечение рахита у детей должно быть комплексным и включать несколько направлений терапевтических мероприятий:

• Общие рекомендации – обеспечение рационального режима с прогулками на улице, которые необходимо проводить и в зимнее время. Попадание солнечного света на кожу ребенка стимулирует синтез эндогенного витамина Д в клетках.
• Диета – для младенца в возрасте до полугода рекомендуется грудное вскармливание. При невозможности можно использовать специальные адаптированные молочные смеси, которые по содержанию основных ингредиентов имеют максимальное сходство с грудным молоком.
• Медикаментозная терапия – коррекция уровня витамина Д в организме ребенка проводится при помощи специальных витаминных препаратов. Обычно они представляют собой комплекс витамина и минеральных солей, что позволяет максимально быстро восстановить их уровень в организме (Кальциум Д, Никомед). Во время естественного вскармливания младенца данные лекарственные средства принимает кормящая женщина, что позволяет увеличить концентрацию витамина Д и минеральных солей в грудной молоке.
• При развитии изменений со стороны опорно-двигательного аппарата лечение деформации проводит врач детский ортопед. Выбор терапевтических мероприятий он проводит в индивидуальном порядке. Иногда для восстановления анатомической формы деформированных структур опорно-двигательной системы может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
• Комплексное лечение заболеваний печени, почек или структур пищеварительного тракта, которые привели к нарушению метаболизма витамина Д в организме ребенка.

Комплексная терапия рахита у ребенка назначается врачом индивидуально. Перечень терапевтических мероприятий, вид и дозировку медикаментов медицинский специалист подбирает в зависимости от тяжести течения и причины патологического процесса. Контроль эффективности проведенных терапевтических мероприятий оценивается по исчезновению клинической симптоматики заболевания, а также нормализации уровня минералов в крови, который определяется лабораторным путем.

Прогноз при рахите полностью зависит от своевременности обнаружения нарушения метаболизма витамина Д и минеральных солей. Чтобы он был благоприятным родителям следует внимательно следить за ребенком и обращаться к врачу при малейших изменениях функционального состояния нервной системы.