Сахарный диабет у детей: лечение, причины, симптомы

Независимо от возраста человека сахарный диабет сегодня является актуальной проблемой. Развитие метаболического нарушения с повышением уровня глюкозы в детском возрасте повышает риск тяжелых осложнений в будущем. К ним относится развитие почечной недостаточности, тяжелые нарушения зрения, проблемы с сердцем и сосудами. 

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое сахарный диабет?

Термин сахарный диабет определяет метаболическое нарушение, которое сопровождается нарушением обмена углеводов в организме ребенка с последующим длительным повышением концентрации глюкозы в крови. Глюкоза – органическое соединение, которое является основным энергетическим субстратом для всех клеток. Окисление с участием кислорода приводит к выделению энергии, необходимой для поддержания жизнедеятельности.

Нормальный уровень глюкозы колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Снижение уровня меньше нормы является опасным для жизни состоянием, так как происходит энергетическое голодание в клеток, при этом первыми страдают структуры центральной нервной системы. Поэтому большое количество гормонов оказывают регулирующее влияние на обмен углеводов с повышением концентрации глюкозы. Один гормон инсулин снижает концентрацию сахара за счет стимуляции его утилизации в клетках.

Длительное повышение уровня сахара в крови ребенка негативно сказывается на функциональном состоянии органов и систем, приводя к развитию следующих осложнений:

• Диабетическая кома – резкое и значительное повышение сахара приводит к потере сознания.
• Диабетическая стопа – позднее осложнение, которое имеет длительное развитие и может проявляться уже у взрослых людей, характеризуется нарушением питания тканей стопы вследствие поражения артериальных сосудов с их последующей гибелью.
• Нарушение остроты зрения, вызванное ухудшением питания сетчатки глаза.
• Поражение почечной ткани с развитием почечной недостаточности, требующей периодического гемодиализа (аппаратная очистка крови) или пересадки почки.
• Нарушение функционального состояния сердца, которое сопровождается нарушением ритма, частоты сокращений и развивается на фоне ухудшения питания тканей.
• Изменения, которые затрагивают структуры центральной нервной системы вследствие поражения сосудов, питающих головной мозг.

Практически все осложнения сахарного диабета у детей развиваются в течение достаточно длительного периода времени. При систематическом повышении уровня глюкозы происходит повреждение артериальных сосудов с ухудшением питания тканей. На это в первую очередь реагируют почки, сердце, головной мозг и глаза. Частота заболевания сахарным диабетом составляет 1 случай на 500 детей.

Типы сахарного диабета у детей

Регуляция концентрации глюкозы осуществляется гормонами. Несколько гормонов (адреналин, глюкокортикостероиды) увеличивают концентрацию сахара, а инсулин (гормон эндокринной части поджелудочной железы) – снижает. Повышение уровня сахара (гипергликемия) в крови может быть вариантом нормы, при этом оно в течение относительно короткого периода времени нормализуется. Обычно физиологическая гипергликемия имеет место после приема пищи, на фоне физических нагрузок, эмоций. Патологическое повышение уровня сахара в крови называется сахарный диабет. В зависимости от основного патогенетического механизма развития выделяется 2 основных типа заболевания. Такое разделение является очень важным, так как лечение каждого типа имеет принципиальные отличия.

Сахарный диабет 1 типа

Механизм развития сахарного диабета тип 1 заключается в уменьшении выработки гормона инсулина, ответственного за снижение концентрации глюкозы, в железистых бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин отвечает за снижение концентрации сахара в крови за счет воздействия на определенные рецепторы клеток организма, что приводит к утилизации глюкозы в тканях. Так как основной патогенетический механизм развития нарушений метаболизма углеводов заключается в недостаточной выработке инсулина, то сахарный диабет тип 1 еще называется инсулинзависимым нарушением. Он чаще развивается у детей и молодых людей.

Сахарный диабет 2 типа

Все клетки организма имеют рецепторы к инсулину. В определенных ситуациях чувствительность рецепторов снижается, поэтому при том же уровне продукции инсулина клетками внутрисекреторной части поджелудочной железы утилизация глюкозы в тканях уменьшается. Это связано с тем, что клетки практически не реагируют на регулирующее действие гормона. Так как основной патогенетический механизм развития метаболических нарушений не связан с изменением уровня инсулина, то сахарный диабет тип 2 еще называется инсулиннезависимым. Он преимущественно развивается у взрослых людей, чем старше человек, тем выше риск развития патологического процесса.

Первые признаки сахарного диабета

Нарушение метаболизма углеводов, независимо от патогенетического типа, сопровождается появлением определенных ранних симптомов сахарного диабета у ребенка, на которые важно обращать внимание. Это позволит своевременно обратиться к специалисту, диагностировать нарушение, а также начать соответствующее адекватное лечение. Первые признаки у детей, характерные для сахарного диабета тип 1, включают:

• Повышение аппетита.
• Снижение массы тела на фоне обычного или увеличенного поступления пищи в организм – достаточно характерный первый признак сахарного диабета, который связан с нарушением утилизации глюкозы в тканях и развитием энергетического голодания.
• Заметное ухудшение самочувствия после еды, связанное с резким повышением уровня глюкозы в крови. Через определенный промежуток времени (от 15-20 минут до 1-го часа, что зависит от функциональных возможностей поджелудочной железы) состояние ребенка нормализуется.

При сахарном диабете у детей 2-го типа первые признаки развития заболевания отличаются, к ним относятся:

• Аппетит ребенка может быть не изменен или даже снижен.
• Повышение массы тела на фоне обычного или сниженного употребления пищи.
• Ухудшение общего самочувствия после еды, которое также связано с повышением уровня сахара, но имеет меньшую выраженность, чем при сахарном диабете тип 1.

Первые признаки сахарного диабета развиваются постепенно, поэтому их легко не заметить. Чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета важно внимательно следить за ребенком, за его питанием, а также весом.

Симптомы сахарного диабета у детей

Развернутая клиническая картина сахарного диабета у детей сопровождается достаточно характерными проявлениями, к которым относятся:

• Изменение аппетита – при нарушении обмена углеводов 1-го типа аппетит повышается, 2-го типа – немного снижается.
• Повышение массы тела, которое является характерным проявлением сахарного диабета 2-го типа. При инсулинзависимом типе нарушения метаболизма углеводов отмечается выраженное снижение веса у ребенка.
• Появление жажды – характерный (патогномоничный) признак, который является следствием повышения осмолярного давления крови на фоне увеличенной концентрации глюкозы. Жажда развивается при любом типе сахарного диабета. При этом ребенок много пьет жидкости, а уже через небольшой промежуток времени снова жалуется на жажду.
• Повышение диуреза (объем выводимой из организма мочи за определенный промежуток времени) – на фоне повышенного сахара, независимо от основного патогенетического типа нарушения метаболизма углеводов, повышается интенсивность процесса образования мочи, что также является следствием увеличения осмолярного давления крови. При этом увеличивается количество и объем мочеиспусканий.
• Снижение активности иммунной системы, которое проявляется частыми инфекционными заболеваниями. Характерным проявлением у детей является частое развитие гнойничковых заболеваний кожи.
• Ухудшение общего самочувствия ребенка с развитием слабости и вялости – результат нарушения метаболизма углеводов и жиров, приводящего к увеличению концентрации кетоновых тел (ацетон) в крови, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние нервной системы.
• Появление запаха ацетона изо рта – характерный признак нарушения метаболизма углеводов. При этом следует постараться быстрее определить уровень сахара, так как не нельзя исключить выраженной гипергликемии и развития ацетонемической диабетической комы.

При длительном отсутствии адекватного лечения, направленного на нормализацию уровня глюкозы в крови, появляются признаки развития осложнений со стороны сердца, почек, глаз и головного мозга.

Причины и профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет считается полиэтиологическим заболеванием, которое может развиваться вследствие воздействия нескольких причин. Основным этиологическим (причинным) фактором является наследственная предрасположенность. Если один из родителей страдает нарушением метаболизма углеводов, то с высокой долей вероятности патологическое состояние может быть у ребенка. Риск развития патологии повышает воздействие определенных провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Вирусные инфекции (энтеровирус, ротавирус, краснуха, эпидпаротит, вирус Эпштейна-Барр).
• Развитие аутоиммунного процесса, при котором иммунитет «ошибочно» продуцирует антитела к собственным тканям, в частности бета-клеткам поджелудочной железы.
• Токсические воздействия, которые имели место в раннем возрасте.
• Неправильное питание ребенка – искусственное вскармливания младенца, особенно без использования специальных адаптированных молочных смесей, однообразная и богатая углеводами пища в более старшем возрасте. Переедание, увлечение сладким, склонность к полноте провоцируют развитие сахарного диабета тип 2.
• Вес ребенка при рождении, превышающий 4,5 кг.
• Перенесенные тяжелые хирургические вмешательства, стрессы.
• Малоподвижный образ жизни, способствующий развитию ожирения.

Профилактика сахарного диабета включает исключение воздействия провоцирующих факторов на организм ребенка. Очень важно внимательно следить за питанием, достаточной двигательной активностью ребенка, особенно в случае наличия отягощенной наследственности. Выполнение профилактических рекомендаций позволяет снизить риск развития метаболического нарушения, отсрочить манифестацию заболевания и облегчить его течение.

Лечение сахарного диабета у детей

Основной целью лечения сахарного диабета у детей является нормализация уровня сахара в крови. Достижение необходимого результата имеет принципиальные отличия в зависимости от патогенеза заболевания. При сахарном диабете тип 1 используется гомронозаместительная терапия, которая включает введение рекомбинантного инсулина, полученного при помощи генной инженерии. Режим введения и дозировка определяются врачом эндокринологом индивидуально. Маленьким детям введение инсулина проводят родители. В дальнейшем они обучаются применять лекарство самостоятельно в определенное время (инсулин следует вводить от 3-х раз в день). На фоне инсулинотерапии обязательно выполняются диетические рекомендации, которые включают ограничение поступления углеводов в организм ребенка. Для удобства используются специальные таблицы с перечнем продуктов и указанным количеством глюкозы в них (за основу взята хлебная единица – ХЕ).

Лечение сахарного диабета тип 2 в первую очередь включает диетические рекомендации. Количество употребляемых в пищу углеводов сокращается, акцент делается на снижении калорийности пищи. Важным мероприятием является повышение двигательной активности ребенка, которое также позволит снизить вес и нормализовать метаболизм углеводов. При необходимости назначаются сахароснижающие препараты в таблетках (Сиофор, Диабетон).

Все терапевтические мероприятия проводятся на фоне периодического контроля уровня глюкозы, для чего используется бытовой глюкометр, а также периодически сдается кровь на приеме у врача эндокринолога. Сахарный диабет относится к неизлечимым заболеваниям. Нормализация уровня глюкозы осуществляется за счет пожизненного выполнения терапевтических мероприятий и модификации образа жизни.